أورام الجهاز العصبي ( المخ و المخيخ )

المعرفة هى أقوى الأسلحة لديك فكلما زادت معرفتك زادت قدرتك على محاربة المرض

أثناء رحلة الطفل فى العلاج سيتناول العديد من الأدوية ، تختلف درجة الإستجابة للدواء من طفل لآخر والآثار الجانبية قد تحدث لبعض الأطفال ولا تحدث للآخرين لهذا احصل على المعلومات عن طفلك من الفريق الطبى المعالج لطفلك (الأطباء، الصيادلة، التمريض، فريق التوعية و تثقيف المرضى).

هذا الكتيب سيشرح لك ماهى خطوات علاج طفلك من لحظة دخوله إلى المستشفى وحتى تمام الشفاء بإذن الله.

ماهو السرطان ؟

السرطان هو مجموعة من الأمراض تتشابه في الخصائص ويحدث نتيجة لخروج أحد الخلايا عن السيطرة وتستمر هذه الخلية في الإنقسام والتكاثر ولكنها تنتج خلايا غير فعالة وقد سمي المرض بالسرطان لأن الأوعية الدموية المنتفخة حول الورم تشبه أطراف سرطان البحر.

ويستمر تجمع الخلايا السرطانية الى أن تكوّن كتلة أو تضخم يسمى ( ورم ).

سرطان المخ :

سرطان المخ عبارة عن مجموعة من الأمراض تتصف بالنمو الغير طبيعي لنسيج خلايا المخ ويمثل سرطان المخ 26% من سرطان الأطفال. والمخ يتحكم بكل الوظائف الاساسية الهامه مثل الذاكرة ، التعليم ، الحواس (السمع، النظر، الرائحة ، الطعم و اللمس) العضلات، الأعضاء، الأوعية الدموية. تختلف الاعراض حسب مكان و حجم و معدل نمو الخلايا السرطانية.

ما هو المخ ؟ Cerebral cortex

المخ هو أكبر جزء في الجهاز العصبي واكثرهم تعقيداً في جسم الإنسان ويليه الحبل الشوكي و يتحكم المخ في جميع الوظائف الحيوية الإرادية والغير إرادية

يتكون المخ من : 4 فصوص رئيسية ، المخيخ ، جذع المخ والغدة النخامية.

1-الفصوص الرئيسة:

·     الفص الأمامي (الجبهي) Frontal Lobe: يوجد في مقدمة الرأس ويتحكم في الحركة ،مستوى الذكاء، السلوك الشخصي،الذاكرة، التخصيص لأداء أي عمل ، إتخاذ القرارات والحكم على الأشياء كما أنه يتحكم في الحالة المزاجية للشخص.

·     الفص الجداري Parietal lobe : يوجد خلف الفص الأمامي ويتحكم في فهم اللغة، الإحساس، تحديد أماكن الأشياء (يمين أو يسار) القراءة وأيضاً له دور كبير في تحديد مستوى ذكاء الشخص.

·     الفص الخلفي (القحفي) Occipital Lobe : يوجد في مؤخرة الرأس ويتحكم في الرؤية.

·     الفصوص الجانبية (الصدغية) Temporal Lobe : تتحكم في الكلام، السمع، الرؤية، العواطف، سلوك الفرد والذاكرة.

2- المخيخ: Cerebellum

·     يتحكم المخيخ في توازن الجسم وتناسق حركات العضلات الإرادية في الجسم.

3- جذع المخ Brain Stem:

·     أخر جزء في المخ ، يحتوي على الألياف العصبية المسؤولة عن نقل الإشارات المتحكمة في حركة العضلات والحس أو الشعور.

4- الغدة النخامية Pituitary Gland:

·     مسؤولة عن تنظيم الهرمونات في الجسم

أعراض سرطان المخ:

لا يوجد تحاليل معينة للكشف المبكر عن سرطان المخ ولكن هناك بضعاً من الأعراض التي تظهر بشكل بطيء ويمكن ملاحظتها, مثل :

1-     خدراً أو ضعف في القدمين.

2-     إختلال في حركة الجسم.

3-     الصداع الشديد والمستمر.

4-     الغثيان بشكل مستمر والقيء.

5-     إختلال أو إذواج في الرؤية وأحياناً حول في العيون.

6-     إزدياد حجم الرأس في الأطفال بشكل غير طبيعي.

7-     ضعف النمو البدني.

8-     التغيرات في الشخصية وإنحدار في المستوى الدراسي و الإعياء والخمول بشكل عام.

–     وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض لا تعني بالضرورة وجود أورام في الجهاز العصبي إذ أنها قد تنتج عن أمراض أخرى.

تشخيص سرطان المخ:

عند ظهور الأعراض التي قد تشير على وجود سرطان في المخ أو الحبل الشوكي لابد من عمل بعضاً من التحاليل و الفحوصات والأشعة.

وتبدأ بالفحص السريري و التعرف على التاريخ الصحي للطفل.

أنواع الأشعة المستخدمة للتشخيص:

1-     الأشعة المقطعية C.T :

2-     التصوير بالرنين المغناطيسي M.R.I :

3-     أخذ عينة من الورم وفحصة Biopsy

4-     أخذ عينة من سائل النخاع الشوكي CSF

Medulloblastoma الورم الأرومي النخاعي

 هو ورم خبيث يصيب القسم الخلفي من الدماغ (المخيخ) حيث يرتبط المخيخ بالتناسق العضلي ، التوازن والحركة

·     أسباب حدوثه :

سبب حدوث الورم الأرومي النخاعي غير معروف مثل أي نوع من انواع السرطان الأخرى.

ولكن نسبة صغيرة في مرحلة الطفولة من الممكن ان تكون مرتبطة بالتغييرات الجينية

·     أعراض الورم الأورمي النخاعي:

من اهم الأعراض هي مشاكل الحركة وعدم الإتزان ولكن هناك بعض من الأعراض الأخرى التي تختلف من طفل لأخر

الأعراض بشكل عام :

الصداع، القيء والغثيان، مشاكل في الرؤية، الشعور بالإضطراب، النعاس الشديد ، الإغماء.

إذا كان الورم إنتشر الى الحبل الشوكي فتكون الإعراض كالأتي:

ضعف وتخدير في الذراعين أو القدمين ، مشاكل في الحركة والمشي ، ألاَم العمود الفقري و مشاكل في التحكم في وظائف الأمعاء والمثانة

خطة علاج الورم الأرومي النخاعي ذو الخطورة العالية

High risk Medulloblastoma

تتكون الخطة العلاجية من عدة مراحل:

1-     الجراحة Surgery

2-     العلاج الإشعاعي Radiotherapy

3-     العلاج الكيميائي Chemotherapy

1-     الجراحة Surgery:

تعتبر الجراحة من التدخلات الأساسية الأولية في حالة الورم الأرومي النخاعي ذو الاخطورة العالية ، ويكون الهدف من الجراحة هو  أخذ عينة لتحديد نوع الورم إزالة أكبر قدر ممكن من الورم دون التسبب في مزيد من الأعراض للشخص. وفي الحالتين اذا تم إزالة الورم بالكامل او جزء منه يجب أن يتبعه العلاج الإشعاعي ويجب أن يكون خلال 31 يوم من الجراحة.

2-     العلاج الإشعاعي Radiotherapy:

وهو إستخدام الأشعة العلاجية للقضاء على الخلايا السرطانية، وهو يستهدف المخ و الحبل الشوكي  للقضاء على أي خلايا سرطانيه متبقيه

يحرص فريق العلاج الإشعاعي على وضع خطة مسبقة، ليحصل الطفل على جرعات دقيقة 

وآمنة، وأن تستهدف المناطق المصابة فقط، وتبعد قدر الإمكان عن المناطق السليمة.

ويتكون العلاج الإشعاعي في الخطة العلاجية للورم الأرومي النخاعي من:

6 أسابيع يتبعها 6 أسابيع راحة بدون علاج. 
مع العلم إنه يتم دمج العلاج الكيميائي Vincristine فينكرستين مع العلاج الإشعاعي لتحسين آداء العلاج الاشعاعي

يتكون البرتوكول العلاجي من :

 الفينكرستين Vincristine:

يأخذ عن طريق الوريد علي مدي ١٠ دقايق تؤخذ في غرف العلاج اليومي بدون حجز وتكون الجرعة: مرة في الإسبوع لمدة 6 أسابيع يتبعها 6 أسابيع بدون علاج. بعدها يتم عمل الرنين المغناطيسي للتأكد من إستجابة المريض العلاج

ومن الأعراض الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي :

·     الأثر الجانبي الأكثر شيوعًا هو الإرهاق، ولكنه عادةً ليس حادًا، ويستطيع الطفل أن يقوم 

بكل أو بعض نشاطاته اليومية المعتادة.

·     قد تتأثر صورة الدم وهذا يحدث في حالة علاج مناطق كبيرة من الجسم ويقوم أخصائي الأشعة العلاجية بمتابعة هذا التأثر  

·     تغيرات جلدية وهذا شائع، ويسمى التهاب الجلد الإشعاعي، حيث يُصبح الجلد في منطقة 

العلاج لونه أحمر وشديد الحساسية، ويمكن أن يفقد الطفل الشعر في المنطقة التي تتعرض للإشعاع. 

ملحوظة مهمة: 

·     غالبًا ما تكون الأعراض الجانبية بسيطة، وتزول بانتهاء العلاج الإشعاعي. 

 العلاج الاشعاعي علي المدي البعيد قد يؤدي الي

–      تأثر مستوي الذكاء

–     تاخر في المهارات الحسابيه والمهارات الادراكيه العصبيه

3-العلاج الكيميائي Chemotherapy:

مرحلة العلاج الكيمائي فقط تسمى maintenance stage.

 وتتكون من 6 دورات وتنقسم كل دورة الى 28 يوم.

مع العلم أن :

 في بداية كل دورة علاجية يجب عمل مقياس سمع وقياس تحليل المناعة الجزئيةANC و الصفائحPLT بحيث ان تكون النسبة:

ANC >1000 /uL and PLT >100,000 /uL

إذا كانت النسبة أقل عندها يقوم الطبيب المعالج بتأجيل جرعة العلاج الكيمائي وإذا إستمرت النسبة بالإنخفاض يتم تعديل جرعة العلاج الكيميائي

وتكون مرحلة العلاج الكيميائي كالأتي :

الدورة الأولى :

الدورة الثانية:

الدورة الثالثة:

الدورة الرابعة:

الدورة الخامسة:

الدورة السادسة

هناك بعض الأعراض الجانبية الشائعة  للعلاج الكيماوى والتى تختلف حدة تأثيرها من طفل لأخر فقد تظهر كلها أو بعضها على الطفل  :

ارتفاع درجة الحرارة – الشعوربالأجهاد – شحوب الوجه – الصداع – فقدان الشهية – سقوط الشعر – القئ – الغثيان – إسهال أو إمساك

كما قد يحدث نزيف من اللثة والتهابات فى الفم وقد تزيد نسبة حدوث العدوى نتيجة نقص المناعة.

كما يجب أن نشير إلى أن معظم أدوية العلاج الكيماوى تقوم بتغير لون الجلد والأوردة والأظافر ولون البول وذلك خلال فترة العلاج الكيميائي.

وفي حالة ظهور هذة الأعراض بعد الجرعة يتم التوجه لقسم الطوارئ بمستشفى 57357للمتابعة  وغالبا ما تزول هذة الأعراض بعد ارتفاع المناعة

قائمة الأدوية لعلاج الورم الأرومي النخاعي :

i.     فينكرستين Vincristin

ii.     سيسبلاتين  Cisplatin

iii.     سيكلوفوسفاميد Cyclophosphamide

Vincristine Sulfate ( VCR) فينكرستين

(Oncovin^R)

يأخذ عن طريق الوريد ببطئ شديد.

الجرعة:

1.5 mg/m² (0.05 mg/kg for children <12 kg)

(Maximum Dose: 2mg)

في اليوم الأول والثامن.

الأثار الجانبية:

1.     الحساسيه

2.     الإحساس بالدوارن.

3.     إمساك

4.     إنسداد في الأمعاء نتيجة شلل في عضلات الأمعاء.

5.     تأثر الأحبال الصوتية.

6.     إرتخاء في جفون العين.

7.     ضعف في الحركة.

8.     ألم في البطن.

9.     ألم بالفك

10.     صعوبة بالمشي

11.     شعور بالوخز في اليدين أو القدمين

عند تركيب الكانيولا وبدء اعطاء الدواء يجب التأكد من عدم حدوث شعور بحرقان من فترة الى اخرى لأنه قد يكون بسبب تسريب الدواء تحت الجلد وقد يسبب هذا التسرب تلف بالأنسجة المحيطة. 
 

سيسبلاتين

CISPLATIN

يأخذ عن طريق الوريد خلال 6 ساعات

الجرعة:

75 mg/m² IV over 6 hours with normal saline and mannitol.

في اليوم الأول.

الأثار الجانبية:

1-     القيئ والغثيان.

2-     الإسهال.

3-     تساقط الشعر بشكل مؤقت.

4-     فقدان الشهية.

5-     الزغطة ( Hiccups )

6-     جفاف الفم.

7-     تغير لون البول.

8-     زيادة في معدل العرق و الجفاف.

9-     التاثير علي حاسه السمع لذلك يتم عمل مقياس سمع قبل كل جرعه واذا وجد أي تغيير في حاسه السمع يمكن تعديل الجرعه بعدها

10-     تغيير في أملاح الدم

سيكلوفوسفاميد

Cyclophosphamide

يأخذ عن طريق الوريد خلال ساعة واحدة.

الجرعة:

1000 mg/m² IV over 1 hour.

في اليوم الثاني والثالث.

الأثار الجانبية:

1-     الأنيميا (إنخفاض في معدل كرات الدم).

2-     تساقط الشعر بشكل مؤقت.

3-     القيء والغثيان.

4-     فقدان الشهية.

5-     تغير في لون البشرة والأضافر.

6-     ألم بالبطن

7-     تقرحات الفم.

8-     تغير لون البول.

ملحوظات عامة عن الأدوية الكيماوية :

 معظم الأدوية يتم أخذها عن طريق الوريد وبعضها عن طريق الفم و نتيجة لوجود بعض الآثار الجانبية للعلاج فيتم عمل تحاليل لمتابعة حالة الطفل و تبعاً للنتائج قد نستمر فى خطة العلاج أوقد يتم تأجيل بعض الجرعات

خاصة فى الحالات الآتية:

·     نقص حاد فى عدد كرات الدم البيضاء

·     حدوث إلتهاب فى القناة الهضمية

·     أو أن نتائج التحاليل تلزمنا بتوقف العلاج

هناك بعض الإحتياطات التى يجب الإلتزام بها أثناء الخضوع للعلاج الكيميائى يجب أن يلتزم بها الطفل والمرافق له أو من يقومون بزيارته خاصة أثناء تلقى العلاج ولمدة 48 ساعة بعد تلقى العلاج الكيماوى وهى:

1-     غسيل اليدين جيدا ً بالماء والصابون بعد التعامل مع الأدوية الكيماوية مباشرة

2-     إرتداء القفازات اثناء التعامل مع أى أدوية كيماوية وغسل الجلد الذى تعرض لتلك الأدوية بعناية

3-     فصل الملابس التى قد يكون سقط عليها الكيماوى منفصلة عن بقية الملابس أو غسل تلك الملابس باليد ولكن يجب إرتداء القفازات خوفاً من إحتمالية حدوث طفح جلدى وإلتهابات

4-     إذا دخل أحد الأدوية الكيماوية داخل العين يجب غسل العين بالماء لمدة 15 دقيقة وإذا استمر الإلتهاب يجب استشارة طبيب

·     التطعيم

l     يجب تجنب إعطاء الطفل أية تطعيمات دون موافقة طبيب الاورام المعالج  أولاً وأخذ     تقرير من المستشفى للمدرسة ينص على عدم تطعيم الطفل .

l      يجب أن يبقى الطفل بعيداً عن الأطفال الذين تلقو تطعيمات خاصة التطعيم الفموى لشلل الأطفال لمدة 4 أيام .

ملحوظة

Ø     قد تظهر بعض الأعراض السلوكية والنفسية لطفلك مثل الحساسية الانفعالية – القلق – الخوف – العناد – العصبية

Ø     في حالة ظهور أيا من هذه الأعراض يمكنك عرض طفلك علي العيادة النفسية.

لقد تم اصدار هذه الكتيبات لتثقيف و توعية المرضى و ذويهم حول مرض السرطان  ليتسنى لهم مواجهته .فأعددناها تشمل جميع النواحى المتعلقة بالمرض من حيث الأعراض ، التشخيص ، العلاج و الأعراض الجانبية و كيفية التعامل معاها .

معلومات تهمك 

– للحصول على  المساعدة من علاقات المرضى اتصل على 3123 – 1331 – 3124

– للإتصال بالطوارئ 1043

– رقم النائب الادارى عند حدوث أية مشكلات3108

– التوعية وتثقيف المرضى 1005 – 1904- 6042

References:

كتاب العلاج الإشعاعي

CCHE Clinical Research

للمعلومات الاضافية QR

لمعلومات عن تأثير العلاج الاشعاعى على تغذيه الطفل

اهميه التغذيه لمريض السرطان

تاثير العلاج الكيماوى على تغذيه الطفل مريض السرطان

مسببات الامساك والاسهال عند الطفل مريض السرطان